Het RIZIV controleert of zorgverleners en zorginstellingen de regels van de ziekte- en invaliditeitsverzekering correct naleven. Het hoofddoel is te garanderen dat het budget van de ziekteverzekering optimaal wordt gebruikt.
Zo kan het RIZIV controleren op de volgende aspecten:
Indien het RIZIV van oordeel is dat bepaalde prestaties werden aangerekend met miskenning van de wettelijke bepalingen, kan het RIZIV overgaan tot terugvordering. Bovendien kunnen ook geldboetes worden opgelegd, die in sommige gevallen kunnen oplopen tot 200% van de waarde van de terug te betalen verstrekkingen. Een goede verdediging door een RIZIV-advocaat is dan ook cruciaal.
Wij staan zorgverleners bij als RIZIV-advocaat in elke fase van het contact met het RIZIV — van een eerste vraag tot inlichtingen tot en met de procedure voor de hoogste instanties.
Analyse van de vraag tot inlichting, detectie van de risico's, advies mbt uw praktijk- en aanrekengedrag, redactie onderbouwd antwoord.
Voorbereiding van het verhoor, doornemen van uw rechten en plichten, bijstand bij het verhoor zelf, tips & tricks bij het verhoor.
Verweer voor de Leidend Ambtenaar, de Kamer van Eerste Aanleg, de Kamer van Beroep en de Raad van State.
Wanneer u als zorgverlener een verzoek tot inlichtingen ontvangt van het RIZIV, bekijken wij deze vraag samen met u. Hoewel het om een louter informatieve vraag kan gaan, kan zo'n verzoek ook de aanzet zijn van een verdere controle door het RIZIV.
Wat kan een RIZIV-advocaat concreet voor u doen:
Een RIZIV-verhoor — ook gekend als een DGEC-verhoor — wordt afgenomen door de DGEC, de sociale inspectiedienst van het RIZIV met verregaande onderzoeksbevoegdheden. Zo mogen de inspecteurs van de DGEC alle personen verhoren die zij nodig achten, zoals de zorgverleners zelf, maar ook patiënten, collega's en andere betrokkenen.
In bijna alle gevallen zult u als zorgverlener op een bepaald moment worden uitgenodigd voor een verhoor. De verklaringen die u tijdens dit verhoor aflegt, kunnen bepalend zijn voor het verdere verloop van de procedure. Op welke manier kan een DGEC-advocaat u hierin ondersteunen:
Stelt de DGEC na onderzoek een inbreuk vast, dan gebeurt dit in een proces-verbaal van vaststelling, met bewijskracht tot het tegendeel bewezen is. Dit pv gaat gepaard met een verzoek tot vrijwillige terugbetaling, te voldoen binnen twee maanden na kennisgeving.
Bevoegd bij betwistingen tot 35.000 EUR.
Bevoegd boven 35.000 EUR, en in beroep tegen de leidend ambtenaar.
Behandelt het hoger beroep tegen de Kamer van Eerste Aanleg.
Laatste instantie tegen de beslissingen van de Kamer van Beroep.
Wij staan u bij in elk van deze procedures:
U heeft een RIZIV-advocaat nodig zodra u als zorgverlener een verzoek tot inlichtingen, een uitnodiging voor verhoor of een proces-verbaal van vaststelling ontvangt van het RIZIV. Een RIZIV-advocaat analyseert het dossier, adviseert over uw praktijk- en aanrekengedrag en verdedigt u in elke fase van de procedure.
RIZIV-bijstand omvat de juridische ondersteuning bij elk contact met het RIZIV: het beantwoorden van een verzoek tot inlichtingen, de voorbereiding en begeleiding bij een verhoor door de DGEC, en het voeren van het verweer voor de Leidend Ambtenaar, de Kamer van Eerste Aanleg, de Kamer van Beroep of de Raad van State.
Een RIZIV-verhoor wordt afgenomen door de DGEC, de sociale inspectiedienst van het RIZIV. U wordt uitgenodigd om verklaringen af te leggen over uw praktijk- en aanrekengedrag; deze verklaringen kunnen bepalend zijn voor het verdere verloop van de procedure, en bijstand van een advocaat tijdens dit verhoor is dan ook aan te raden.
De DGEC heeft verregaande onderzoeksbevoegdheden en kan zorgverleners, patiënten en collega's verhoren. Een DGEC-advocaat bereidt u voor op het verhoor, licht uw rechten en plichten toe en staat u bij tijdens het verhoor zelf, om te vermijden dat verklaringen later tegen u worden gebruikt.
Tijdens een DGEC-verhoor bevragen de inspecteurs van de DGEC u over uw prestaties, facturatie en naleving van de RIZIV-nomenclatuur. Stelt de DGEC een inbreuk vast, dan volgt een proces-verbaal met een verzoek tot vrijwillige terugbetaling binnen twee maanden.
Neem tijdig contact op.
Hoe vroeger wij betrokken worden — bij een verzoek tot inlichtingen, een uitnodiging voor verhoor, of een proces-verbaal van vaststelling — hoe gerichter wij u kunnen bijstaan.
